↓ □変更届フォーム	概要|会則|組織|委員会|学会|40回|投稿|機関誌|入会
日本小児アレルギー学会 変更届 　　以下のフォームを使ってホームページから変更依頼が可能です。 ■ 事務局 ： 〒３７１−８５１１　群馬県前橋市昭和町3-39-22 群馬大学大学院医学系研究科小児生体防御学分野内 FAX: 027-220-8474（事務局直通） e-mail：jaspaci@ped.dept.med.gunma-u.ac.jp ●●　変更届フォーム　●● 年　月　日 変更の内容 (該当するもの  全てをチェック  して下さい) １．氏名の変更　　２．自宅住所変更　　３．勤務先変更 ４．文書および学会送付先変更 ５．その他 ふりがな 氏名 旧連絡先 ●新勤務先 ●新勤務先住所 〒 Ｔｅｌ： Ｆａｘ： E-ｍａｉｌ： ●新自宅住所 〒 Ｔｅｌ： Ｆａｘ： E-ｍａｉｌ： ◎学会誌送付先 勤務先　　／　　自宅 ◎会員名簿への 情報掲載について １：氏名のみ掲載可      ２：勤務先も自宅も掲載可 ３：勤務先のみ掲載可   ４：自宅のみ掲載可 但し、１：メールアドレスは掲載不可        ２：自宅のTEL・FAXは掲載不可 変更届に関するお問い合わせは学会事務局までお願いします。 　　　　　　 [トップページへ]